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针对乳酸性酸中毒可以采取以下医治措施

1、积极治疗原发病。比如心、肺功能障碍、休克、血管阻塞、窒息、贫血、CO中毒等。对于糖尿病患者的乳酸酸中毒,建议静脉注射葡萄糖或胰岛素,可以减少糖的厌氧糖酵解,有利于消除血液中的乳酸。

2、纠正酸中毒与水及电解质代谢紊乱。主要采取补碱与补液措施。

①补碱:百分之五的碳酸氢钠100-200ml,当PH大于七点二五时可以停止输碱,这样做能减少碱中毒。采取这个措施时注意补碱的量,避免二氧化碳不好排除加重缺氧造成的颅内酸中毒。

②补液:脱水应迅速纠正。可以改善休克的液体置换和组织灌注。酸液引流和利尿能迅速纠正休克。补液量应根据患者脱水情况和心肺功能确定。

3、补钾、吸氧、血液透析:情况危急时有必要作气管切开、用人工呼吸机来供氧。依据酸中毒情况、血糖、血钾低时需要酌情补钾。假若患者对钠水潴留无法耐受,特别是因为一些药物引起的乳酸酸中毒,建议使用不含乳酸根的透析液做血液或腹膜透析。

1.缺氧

人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。

2.药物应用

双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。

3.系统性疾病

见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。

一、主要表现

1、深大呼吸。在代谢性酸中毒中,H+浓度的增加刺激颈动脉体化学感受器的反射呼吸中枢,从而增加呼吸的深度和频率。因此,CO2的排放量增加,血浆HCO3-浓度降低。(HCO3-)与(H2CO3)的比值接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。呼吸系统的代偿功能非常迅速,几分钟内就能进行深呼吸。

2、不同程度意识障碍。乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,由于发生深呼吸,可合并呼吸性碱中毒。患者可能有不同程度的精神障碍、恍惚、嗜睡、昏迷等意识障碍。

3、呕吐非特异性腹部疼痛。乳酸酸中毒时,H+浓度升高刺激胃肠道迷走神经,导致迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增加,痉挛加重。患者可能会出现呕吐和非特异性腹痛。

乳酸性酸中毒查什么

实验室检查:

本病尿糖及尿酮升高、血渗透压正常、血CO2cp下降、pH值明显降低、阴离子间隙扩大(可达20——40mmol/L以下)。血乳酸水平显着增高是本病的关键性诊断依据,患者血乳酸高于正常上限,多超过5mmol/L.值得注意的是乳酸性酸中毒有时伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷存在,因而增加诊断上的复杂性。此外尚应除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。

其他辅助检查:

通过胸部X线检查可发现心肺正常。

乳酸性酸中毒治疗

1.积极治疗原发病

如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。

乳酸性酸中毒一旦发生,病死率极高,对治疗反应不佳,因而预防比治疗更为重要,具体措施如下:

1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3.糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

4.乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。

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